PROGRAMA DE BECAS ACADÉMICAS

FORMULARIO DE INSCRIPCION
BECAS DE FORMACION EN DOCENCIA PARA ESTUDIANTES

A.- DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

Apellido/s:		
	
Nombre/s:

Tipo y Nº de documento:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:

Localidad:

CP:

Correo electrónico: 

Teléfono fijo:

Celular:

La presente tiene carácter de Declaración Jurada
No modifique la estructura de este formulario; no cambie el orden de los ítems, ni los elimine si no tiene datos para consignar, llene aquellos que correspondan a su caso y deje en blanco los restantes. Está archivado en formato RTF, por lo que puede abrirlo en su programa habitual, extender los espacios todo lo necesario e ingresar todos los datos necesarios, en todos los ítems.
Revise el cuestionario atentamente, para evitar duplicar información o consignarla en un apartado equivocado. 
Para la validez de la postulación deben firmarse en el margen derecho todas las páginas de este formulario así como el material probatorio. 
Recuerde anexar copia de los certificados que consigne en sus antecedentes (publicaciones, becas, experiencias en docencia, participación en proyectos de investigación, etc.). 
Todo antecedente no avalado por certificado no será tenido en cuenta para su evaluación.

COMISION POR LA QUE ELIGE SER EVALUADO –marque con una cruz-

Ciencias Sociales							…….	

Ecología, Química y Biología						…….	

Economía							             …….	

Educación							             …….	
 
Filosofía								…….	

Física, Matemática e Informática					…….	

Historia									…….	

Ingeniería							             …….	

Comunicación y Cultura							…….	

Letras 									…….

Urbanismo y Geografía							…….

B.- TRAYECTORIA EN LA UNGS 

Carrera por la que quiere ser evaluado:
(deberá presentar el reporte de materias aprobadas)

C.- OTROS ANTECEDENTES

C1.- Becas (otras becas de mérito. Excluir las becas de ayuda económica)

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

C2.- Asistencia a jornadas, seminarios u otro tipo de actividades científico académicas (Pertinentes a la disciplina)

•	Tipo de actividad (Seminarios, jornadas, congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (Coordinador, expositor, asistente, etc.):
•	Duración:

•	Tipo de actividad (Seminarios, jornadas, congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (Coordinador, expositor, asistente, etc.):
•	Duración

•	Tipo de actividad (Seminarios, jornadas, congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (Coordinador, expositor, asistente, etc.):
•	Duración

C3.- Otros estudios (que no pertenezcan al plan de estudios de la carrera por la que opta ser evaluado)

•	Tipo de actividad (cursos, talleres, cursillos de congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Institución:
•	Duración:

•	Tipo de actividad (cursos, talleres, cursillos de congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Institución:
•	Duración:

•	Tipo de actividad (cursos, talleres, cursillos de congresos, otros):
•	Nombre de la actividad:
•	Institución:
•	Duración:

C4.- Idiomas (que no pertenezcan al plan de estudios de la carrera por la que opta ser evaluado)

•	Título o estudios:
•	Institución:
•	Duración:

•	Título o estudios:
•	Institución:
•	Duración:

•	Título o estudios:
•	Institución:
•	Duración:

D.- DATOS DEL DIRECTOR Y CODIRECTOR DE LA BECA

D1.- Datos del Director/a

Apellido/s:

Nombre/s:

Tipo y Nº de documento:

Teléfono fijo:

Celular:

Correo electrónico:

Instituto al que pertenece:

Nivel y grado –UNGS-:

Informe cuántos años de experiencia en docencia universitaria posee:

Grado académico (Magister o doctor):

Categoría de Incentivos:

Área de investigación:

Código del proyecto de investigación:

1.a- Becarios del Programa de Becas Académicas que dirige y/o codirige (en la actualidad) (RECUERDE que para ser Director o Codirector no debe tener más de 3 becarios en el presente programa por lo tanto solo podrá avalar el número de postulaciones que, de resultar ganadoras sólo impliquen la dirección de 3 becarios por año calendario)

•	Nombre/s y apellido/s del becario:
•	Categoría de beca: 
•	Duración de la Beca:
•	Consigne si dirige o codirige el becario:

•	Nombre/s y apellido/s del becario:
•	Categoría de beca: 
•	Duración de la Beca:
•	Consigne si dirige o codirige el becario:

D2.- Datos del Codirector/a

Apellido/s:

Nombre/s:

Tipo y Nº de documento:

Teléfono fijo:

Celular:

Correo electrónico:

Instituto al que pertenece:

Nivel y grado –UNGS-:

Informe cuántos años de experiencia en docencia universitaria posee:

Grado académico (Magister o doctor):

Categoría de Incentivos:

Área de investigación:

Código del proyecto de investigación:

2.a- Becarios del Programa de Becas Académicas que dirige y/o codirige (en la actualidad) (RECUERDE que para ser Director o Codirector no debe tener más de 3 becarios en el presente programa por lo tanto solo podrá avalar el número de postulaciones que, de resultar ganadoras sólo impliquen la dirección de 3 becarios por año calendario)

•	Nombre/s y apellido/s del becario:
•	Categoría de beca: 
•	Duración de la Beca:
•	Consigne si dirige o codirige el becario:

•	Nombre/s y apellido/s del becario:
•	Categoría de beca: 
•	Duración de la Beca:
•	Consigne si dirige o codirige el becario:

E.- Plan de trabajo 

E1.-Plan de docencia Deberá presentarse un plan de tareas elaborado conjuntamente y bajo la responsabilidad de su Director 

Asignaturas a la que adscribe: (puede elegir hasta dos asignaturas. En caso de elegir una asignatura que se dicte en un semestre debe especificar las tareas a realizar en el semestre en que la asignatura no se dicta)

•	
•	

Tema/s de formación (máximo 1/2 págs.) indicar el o los temas en los que se formará el postulante (deben ser parte de los contenidos de una o más unidades del programa de la/s asignatura/s elegida/s).

Actividades a desarrollar (máximo 4 págs.)

•	En el aula
•	Complementarias al trabajo en el aula  (por ejemplo: revisión bibliográfica y/o materiales de enseñanza, búsqueda de textos o casos, otros)
•	De formación interna y/o externa

Bibliografía relacionada con los temas de formación (máximo 1 págs.)

Cronograma: 
•	Esquematizar en un cuadro la distribución temporal de todas las tareas comprendidas en el plan de trabajo (las propias de la beca y las de la cursada del estudiante). 
•	Explicitar la factibilidad del cumplimiento del plan en su conjunto.

Declaro conocer y aceptar las condiciones fijadas para la Convocatoria de Becas en el Reglamento del Programa de Becas Académicas, la Política Anual aprobada por el Consejo Superior y la Convocatoria  aprobada por el Rector.

POSTULANTE:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha

DIRECTOR:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha

CODIRECTOR:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha