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Fecha:                               Hora:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SARMIENTO

FORMULARIO DE INSCRIPCION
PARA
CONCURSO DE INVESTIGADOR-DOCENTE

Concurso Ref.: ...........................................

CARGO AL QUE POSTULA

Investigador-docente en el Área de:

..............................................................................................................................................

Categoría:    Titular       Asociado       Adjunto	  JTP           Ayudante de 1º
(Haga un círculo en la opción correspondiente)

Dedicación: 		Exclusiva			Semiexclusiva
(Haga un círculo en la opción correspondiente)

La presente tiene carácter de Declaración Jurada

ACLARACIÓN PRELIMINAR
No modifique la estructura de este formulario; no cambie el orden de los ítems, ni los elimine si no tiene datos para consignar, llene aquellos que correspondan a su caso y deje en blanco los restantes. Está archivado en formato RTF, por lo que puede abrirlo en su programa habitual, extender los espacios todo lo necesario e ingresar todos los datos necesarios, en todos los ítems. Comience por sus cargos, funciones y producciones actuales o más recientes; luego consigne todos sus antecedentes en orden cronológico descendente, hasta completar los mismos. Antes de hacerlo, revise el cuestionario atentamente, para evitar duplicar información o consignarla en un apartado equivocado. En caso de ser necesario, y si estos ítems no le permiten incluir todos los datos de sus antecedentes que considere pertinentes, agregue al final los apartados correspondientes. 
Para la validez de la postulación deben firmarse en el margen derecho todas las páginas de este formulario así también como los títulos presentados. 
Deberá acompañarse con una copia del presente formulario en un CD con nombre, apellido y referencia del concurso. 

DATOS PERSONALES

Apellido y nombre:
Fecha y lugar de nacimiento:
Nacionalidad:
Nro. y tipo de documento:  
DNI	LC	LE	CI (expedida por)	PASAPORTE (expedido por)
Estado civil: 
Grupo familiar:

Nombre	Parentesco	Fecha de nacimiento	

	

Domicilio real:

Calle				            Nro.		  Piso:               Dpto.:           	(CP)

Ciudad					Pcia.				  País

Teléfono particular:
Celular:
Otro teléfono: 
Correo electrónico:

Domicilio especial (constituido a los fines del concurso en los Municipios de San Miguel, José C. Paz y Malvinas Argentinas (ex – partido de General Sarmiento, conforme Ley 11.551) o en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

Calle				            Nro.		  Piso:               Dpto.:           	(CP)

Ciudad					Pcia.				  

Teléfono:

Correo electrónico:

DATOS PROFESIONALES

CATEGORÍA DE INVESTIGACIÓN 

A- Según el Programa de Incentivos del Ministerio de Ciencia y Educación de la Nación 

I	II	III	IV	V	N/C	(Haga un círculo en la opción correspondiente)

B- Según CONICET, CIC u otro organismo similar del sistema de investigación

MÁXIMO NIVEL ALCANZADO EN LA DOCENCIA UNIVERSITARIA:

a)	Por concurso regular:
b)	Por designación interina o contrato:
(Especificar en qué institución desempeña/ó dichos cargos)

1.	FORMACION ACADÉMICA

De grado

1.
Título obtenido*:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso: 
(En caso de no haber alcanzado el grado completo, indicar la cantidad de años cursados. Si se trata de estudios en curso, indicar el título que aspira obtener y el período cubierto)

2.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso:
(En caso de no haber alcanzado el grado completo, indicar la cantidad de años cursados. Si se trata de estudios en curso, indicar el título que aspira obtener y el período cubierto)

3.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso:
(En caso de no haber alcanzado el grado completo, indicar la cantidad de años cursados. Si se trata de estudios en curso, indicar el título que aspira obtener y el período cubierto)

De posgrado

1.
Título obtenido*:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios, en caso de tratarse de un posgrado en curso e indique el grado académico que aspira alcanzar).

2.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios, en caso de tratarse de un posgrado en curso e indique el grado académico que aspira alcanzar).

3.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios; en caso de tratarse de un posgrado en curso e indique el grado académico que aspira alcanzar).

Especializaciones y otros estudios de posgrado

Pertinentes al Área de concurso

1.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Duración de los estudios (especifique duración en años, número y duración de las materias, requisitos para la obtención del título):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios; indique el grado académico que aspira alcanzar; o la proporción aprobada de dichos estudios, en caso de no haber completado los mismos).

2.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Duración de los estudios (especifique duración en años, número y duración de las materias, requisitos para la obtención del título):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios; indique el grado académico que aspira alcanzar; o la proporción aprobada de dichos estudios, en caso de no haber completado los mismos).

Otros estudios en general

1.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Duración de los estudios (especifique duración en años, número y duración de los cursos, requisitos para la obtención del título):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios; indique el grado académico que aspira alcanzar; o la proporción aprobada de dichos estudios, en caso de no haber completado los mismos).

2.
Título obtenido:
Institución en la que cursó los estudios: (especifique el nombre, la sede y la dependencia institucional):
Duración de los estudios (especifique duración en años, número y duración de los cursos, requisitos para la obtención del título):
Fecha de egreso: 
(Especifique el grado de avance en los estudios; indique el grado académico que aspira alcanzar; o la proporción aprobada de dichos estudios, en caso de no haber completado los mismos).

Tesis terminadas

De grado:
Tema:
Fecha:
Calificación:
Institución a la que fue presentada:

De maestría:
Tema:
Fecha:
Calificación (especificar si está en proceso de evaluación):
Institución a la que fue presentada:

Doctorales:
Tema:
Fecha:
Calificación (especificar si está en proceso de evaluación):
Institución a la que fue presentada:

Tesis en curso:
De Maestría
Institución:
Fecha estimada de presentación: 

De Doctorado
Institución:
Fecha estimada de presentación:

Otros antecedentes de formación que considere pertinentes  

Complete este apartado sólo en caso de NO POSEER LOS REQUISITOS ACADÉMICOS y estudios requeridos de acuerdo al Art. Nº10 del Reglamento de Concursos.

"No siendo poseedor de los requisitos exigidos, solicito mi inclusión en la lista de concursantes en virtud de una especial preparación para la función concursada, según detallo en el presente formulario".

          .........................................................                     ..........................................................
                           FIRMA                                                      ACLARACIÓN

2. ANTECEDENTES EN DOCENCIA

Nivel Medio

1.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Institución:

2.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Institución:

De pre-grado

1.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Unidad académica:
Institución:

2.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Unidad académica:
Institución:

De grado

1.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Unidad académica:
Institución:

2.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Unidad académica:
Institución:

3.
Materia y/o área:
Cargo docente y dedicación:
Condición del cargo: 	regular		interino		contratado 
Período:                                desde                          hasta
Unidad académica:
Institución:

De posgrado

1.
Materia y/o seminario:
(Especificar si se trata de): 

1) Curso regular de: 
a)	Maestría (especificar):
b)	Doctorado (especificar):
c)	Carrera de Especialización (especificar):

2) Curso no regular para Graduados (Especificar el número de horas de clase):

Período académico:
Unidad Académica:
Institución:

2.
Materia y/o seminario:
(Especificar si se trata de): 

1) Curso regular de: 
d)	Maestría (especificar):
e)	Doctorado (especificar):
f)	Carrera de Especialización (especificar):

2) Curso no regular para Graduados (Especificar el número de horas de clase):

Período académico:
Unidad Académica:
Institución:

3.
Materia y/o seminario:
(Especificar si se trata de): 

1) Curso regular de: 
g)	Maestría (especificar):
h)	Doctorado (especificar):
i)	Carrera de Especialización (especificar):

2) Curso no regular para Graduados (Especificar el número de horas de clase):

Período académico:
Unidad Académica:
Institución:

De capacitación y actualización

1.
Tema del curso o seminario:
Institución patrocinadora:
Duración (en horas de clase):
Fecha:

2.
Tema del curso o seminario:
Institución patrocinadora:
Duración (en horas de clase):
Fecha:

3.
Tema del curso o seminario:
Institución patrocinadora:
Duración (en horas de clase):
Fecha:

3. ANTECEDENTES DE INVESTIGACION 

Actuación en investigación

1.-Nombre del Proyecto:
Duración (especifique la fecha de inicio y de finalización):
Radicación institucional:
Institución que financió:
Tipo de participación en el Proyecto (consigne la opción que corresponda):

1.Director/a
2.Invest. Principal o independiente	
3.Invest. Asistente	
4.Invest. en formación:	 	
* becario     
- de grado
* tesista	- maestría
- doctorado
5.Otro (especifique)

2.-Nombre del Proyecto:
Duración (especifique la fecha de inicio y de finalización):
Radicación institucional:
Institución que financió:
Tipo de participación en el Proyecto (consigne la opción que corresponda):

1.Director/a
2.Invest. Principal o independiente	
3.Invest. Asistente	
4.Invest. en formación:	 	
* becario     
- de grado
* tesista	- maestría
- doctorado
5.Otro (especifique)

3.-Nombre del Proyecto:
Duración (especifique la fecha de inicio y de finalización):
Radicación institucional:
Institución que financió:
Tipo de participación en el Proyecto (consigne la opción que corresponda):

1.Director/a
2.Invest. Principal o independiente	
3.Invest. Asistente	
4.Invest. en formación:	 	
* becario     
- de grado
* tesista	- maestría
- doctorado
5.Otro (especifique)

Formación de recursos humanos en investigación

Dirección de Becarios 

1.-Nombre del becario:
Tipo de beca:
Institución que la otorgó:
Período abarcado por la beca:
Institución de radicación de la investigación: 

2.-Nombre del becario:
Tipo de beca:
Institución que la otorgó:
Período abarcado por la beca:
Institución de radicación de la investigación: 

3.-Nombre del becario:
Tipo de beca:
Institución que la otorgó:
Período abarcado por la beca:
Institución de radicación de la investigación: 

Dirección de tesistas

1.-Nombre del tesista:
Tesis de Grado…. Maestría…. Doctorado….
En curso…. Aprobada en el año…..
Institución que otorgó el Título:

2.-Nombre del tesista:
Tesis de Grado…. Maestría…. Doctorado….
En curso…. Aprobada en el año…..
Institución que otorgó el Título:

3.-Nombre del tesista:
Tesis de Grado…. Maestría…. Doctorado….
En curso…. Aprobada en el año…..
Institución que otorgó el Título:

Producción en Investigación

Libros:

1.- 
Título:
Editorial:
Lugar y fecha de edición:
Autor, co-autor o compilador (especifique lo que corresponda):
Co-autores (cuando corresponda):

2.-
Título:
Editorial:
Lugar y fecha de edición:
Autor, co-autor o compilador (especifique lo que corresponda):
Co-autores (cuando corresponda):

3.-
Título:
Editorial:
Lugar y fecha de edición:
Autor, co-autor o compilador (especifique lo que corresponda):
Co-autores (cuando corresponda):

Capítulos en libros:

1.-
Título del capítulo:
Co-autores (cuando corresponda):
Título del libro:
Compilador/es:
Referencias de la edición (editorial, lugar y fecha de edición):

2.-
Título del capítulo:
Co-autores (cuando corresponda):
Título del libro:
Compilador/es:
Referencias de la edición (editorial, lugar y fecha de edición):

3.-
Título del capítulo:
Co-autores (cuando corresponda):
Título del libro:
Compilador/es:
Referencias de la edición (editorial, lugar y fecha de edición):

Artículos:

En revistas con referato:

1.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

2.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

3.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

En revistas sin referato:

1.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

2.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

3.-
Título del artículo:
Nombre de la revista:
Referencias de la edición (editores, lugar y fecha de edición):
Co-autores (cuando corresponda):

De divulgación:
 
1.-
Título:
Tipo (artículos periodísticos; textos escolares; etc.):
Referencias:

2.-
Título:
Tipo (artículos periodísticos; textos escolares; etc.):
Referencias:

3.-
Título:
Tipo (artículos periodísticos; textos escolares; etc.):
Referencias:

Ponencias, Conferencias y comunicaciones presentadas en congresos y reuniones científicas

1.-
Título:
Ponencia / conferencia / comunicación / presentación en pósters (especificar):
Nombre del evento:
Institución organizadora:
Lugar y fecha:

2.-
Título:
Ponencia / conferencia / comunicación / presentación en pósters (especificar):
Nombre del evento:
Institución organizadora:
Lugar y fecha:

3.-
Título:
Ponencia / conferencia / comunicación / presentación en pósters (especificar):
Nombre del evento:
Institución organizadora:
Lugar y fecha:

Organización de reuniones científicas:
Nombre de evento:
Institución organizadora:
Lugar y fecha:

4. ANTECEDENTES PROFESIONALES Y TECNICOS EN ORGANISMOS PUBLICOS Y PRIVADOS

1.-
Cargo ocupado:
Modalidad de ingreso (concurso, selección, designación): 
Organismo:
Personal a cargo (especificar: número y si se trata de equipo técnico, oficina administrativa y de gestión, etc.):
Período durante el que ocupó el cargo:
Breve descripción de la función u otras referencias que considere pertinentes:

(Consigne dirección, teléfono, fax, dirección electrónica del empleador)

2.-
Cargo ocupado:
Modalidad de ingreso (concurso, selección, designación): 
Organismo:
Personal a cargo (especificar: equipo técnico, oficina administrativa y de gestión, etc.):
Período durante el que ocupó el cargo:
Breve descripción de la función u otras referencias que considere pertinentes:

(Consigne dirección, teléfono, fax, dirección electrónica del empleador)

3.-
Cargo ocupado:
Modalidad de ingreso (concurso, selección, designación): 
Organismo:
Personal a cargo (especificar: equipo técnico, oficina administrativa y de gestión, etc.):
Período durante el que ocupó el cargo:
Breve descripción de la función u otras referencias que considere pertinentes:

(Consigne dirección, teléfono, fax, dirección electrónica del empleador)

5. ACTIVIDADES DE GESTIÓN ACADÉMICA

Cargos de dirección

1.-
Cargo:
(Refiere a: Rector o Vicerrector; Decano o Vicedecano; Director de Carrera, Departamento, Instituto, etc.; Secretario, Subsecretario, Director, etc. de Universidad, Facultad, Instituto, etc.) 
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

2.-
Cargo:
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

3.-
Cargo:
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

Consejos académicos

1.-
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

2.-
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

3.-
Unidad Académica:
Institución:
Período de desempeño:

Comisiones académicas

1.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:
Período:

2.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:
Período:

3.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:
Período:

Comisiones evaluadoras (Actuación en la evaluación de proyectos o informes de investigación; tesis de grado y posgrado; Carreras, Posgrados, etc.)

1.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:

2.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:

3.-
Tipo:
Unidad Académica:
Institución:

Actuación como Jurado (consignar nombre de la Institución)

6. ACTIVIDADES DE REFERATO (consignar nombre de la Publicación)  

7.- SUBSIDIOS, BECAS Y FONDOS ESPECIALES OBTENIDOS PARA SU ACTIVIDAD ACADÉMICA

1.-
Motivo y tipo:
Institución:
Período:

2.-
Motivo y tipo:
Institución:
Período:

3.-
Motivo y tipo:
Institución:
Período:

8.- PREMIOS RECIBIDOS

1.-
Institución
Fecha

2.-
Institución
Fecha

3.-
Institución
Fecha

9.- OTROS ANTECEDENTES PERTINENTES

10.- PERTENENCIA A INSTITUCIONES ACADÉMICAS Y PROFESIONALES

Institución:
Tipo de membrecía:

Documentación adjunta a la presente postulación (título de grado, certificado analítico de grado, títulos de posgrado) 
 
1- Título:                                                     Expedido por: 

2- Título:                                                     Expedido por:

3- Título:                                                     Expedido por:

Complete la siguiente autorización 

El Reglamento de Concursos (Art. Nº 12) autoriza al Jurado a solicitar información sobre el desempeño profesional del aspirante, a las autoridades responsables. Esta información tendrá carácter confidencial. ¿Autoriza Ud. dicha solicitud? (Haga un circulo alrededor de la opción que corresponda una vez impreso).

      SI                NO             

 .....................      .....................
                                                Firma               Aclaración

Para la validez de la postulación deben firmarse en el margen derecho todas las páginas de este formulario así también como las copias de los títulos presentados.

Para docentes de la UNGS 

Si está solicitando el adicional del 20% por su desempeño en la UNGS haga un círculo alrededor de la opción que corresponda una vez impreso

     						 SI                NO            

(De haber marcado SI, agregar copia del pedido de solicitud al Instituto)

Toda la documentación necesaria podrá encontrarla (Reglamento de Concursos, Cuadernillos de Investigación de Institutos, listado de Aspirantes Inscriptos, listado de jurados y veedores) en: www.ungs.edu.ar 

Declaro conocer y aceptar las condiciones fijadas para el concurso en el Estatuto General de la Universidad, en el Régimen de Recursos Humanos y Salarios de la UNGS y en el Reglamento de Concursos de Investigadores Docentes de Carrera Académica.

Firma                         Aclaración                      Fecha