PROGRAMA DE BECAS ACADÉMICAS – CONVOCATORIA 2022

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

BECAS DE FORMACIÓN EN DOCENCIA Y DESARROLLO TECNOLÓGICO Y/O SOCIAL PARA ESTUDIANTES

La presente tiene carácter de Declaración Jurada

ACLARACIÓN PRELIMINAR
No modifique la estructura de este formulario; no cambie el orden de los ítems, ni los elimine si no tiene datos para consignar, llene aquellos que correspondan a su caso y deje en blanco los restantes. Está archivado en formato RTF, por lo que puede abrirlo en su programa habitual, extender los espacios todo lo necesario e ingresar todos los datos necesarios, en todos los ítems.
Revise el cuestionario atentamente, para evitar duplicar información o consignarla en un apartado equivocado. 
Para la validez de la postulación deben firmarse y numerarse en el margen derecho todas las páginas de este formulario, así como el material probatorio. 

Recuerde anexar copia de los certificados que consigne en sus antecedentes (publicaciones, becas, experiencias en docencia, participación en proyectos de investigación, etc.).
Solo serán evaluados los antecedentes avalados por certificado.

A.- DATOS PERSONALES DEL/DE LA POSTULANTE

Apellido/s:	
Nombre/s:
Tipo y Nº de documento:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Localidad:
Partido:
CP:
Correo electrónico: 
Teléfono fijo:
Celular:

B.- TRAYECTORIA EN LA UNGS 

Carrera por la que quiere ser evaluado/a (en los casos de la Licenciatura en Ecología consignar la orientación.)
•	

COMISIÓN POR LA QUE ELIGE SER EVALUADO/A –marque con una cruz-

Ciencias Sociales							…….	

Ecología y Biología							…….	

Química								…….	

Economía							…….	

Educación							…….	
 
Filosofía								…….	

Física, Matemática e Informática					…….	

Historia								…….	

Ingeniería							…….	

Comunicación y Cultura						…….	

Letras 								…….

Urbanismo y Geografía						…….

C.- OTROS ANTECEDENTES

C1.a- Beca de formación en docencia del presente Programa (otras becas de mérito. Excluir las becas de ayuda económica)

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Fecha (inicio/finalización):

C1.b- Becas de formación y capacitación en gestión académica y en servicios a la comunidad y otras becas de mérito (excluyendo la de este Programa y las de ayuda económica)

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Institución que otorga la beca

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Institución que otorga la beca

•	Nombre de la beca:
•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Institución que otorga la beca

C2. Antecedentes en docencia (excluyendo el de la beca del presente Programa y/o pasantías no vinculadas con la carrera por la que se postula)

•	Nivel:
•	Asignatura:
•	Institución:
•	Duración:
•	Fecha (inicio/finalización):

•	Nivel:
•	Asignatura:
•	Institución:
•	Duración:
•	Fecha (inicio/finalización):

C3.- Producción o colaboración en publicaciones/posters

•	

•	

•	

C4.- Participación en proyectos de investigación acreditados y/o servicios aprobados (proyectos acreditados sin incluir períodos de becas que se desarrollaron en el marco del mismo proyecto)

•	Código y título del proyecto:
•	En carácter de:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Código y título del proyecto:
•	En carácter de:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Código y título del proyecto:
•	En carácter de:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

C5.- Actividad profesional u ocupación (no vinculada con la carrera por la que se postula)

•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

•	Actividad desarrollada:
•	Lugar de desarrollo:
•	Duración:

C6.- Asistencia a jornadas, cursos u otro tipo de actividades científico académicas (pertinentes a la disciplina)

•	Tipo de actividad:
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (coordinador/a, expositor/a, asistente, etc.):
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Tipo de actividad:
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (coordinador/a, expositor/a, asistente, etc.):
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Tipo de actividad:
•	Nombre de la actividad:
•	Participación (coordinador/a, expositor/a, asistente, etc.):
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

C7.- Otros estudios (no curriculares de la carrera por la cual postula a la beca. Recuerde que si cursa o curso otra carrera deberá presentar el certificado de materias aprobadas emitido por la institución a excepción de carreras de pregrado o grado la UNGS).

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:
•	Fecha (inicio / finalización):

C8.- Idiomas (que no pertenezcan al plan de estudios de la carrera por la que opta ser evaluado/a)

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:

•	Estudios:
•	Institución:
•	Duración:

D.- DATOS DEL/DE LA DIRECTOR/A DE LA BECA

D.1.a.- Datos del/de la director/a

Apellido/s:
Nombre/s:
Tipo y Nº de documento:
Teléfono fijo:
Celular:
Correo electrónico:
Instituto al que pertenece:
Cargo y dedicación:

(*) En atención al cumplimiento de los requisitos reglamentarios para cumplir la función (Art. 57º del reglamento de becas –resolución CS.Nº7356/19):

Experiencia en docencia universitaria, en cualquier categoría (expresada en años):

Proyecto de investigación acreditado por la UNGS o con sede en ella en el que participa (expresada en código y título del proyecto):

Antecedentes en investigación:

•	Formación académica:
o	Posgrado
•	Maestría		completa …….	incompleta …….	(marque lo que corresponda)
•	Doctorado	completo …….	incompleto …….	(marque lo que corresponda)

•	Dirección de becarios/as
o	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
o	Institución que otorgó la beca:
o	Categoría de beca: 

o	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
o	Institución que otorgó la beca:
o	Categoría de beca: 

•	Dirección/codirección de proyectos de investigación:
o	Código y título del proyecto:
o	Institución que financió el proyecto: 
o	Duración del proyecto:

•	Categoría de Incentivos:	

I …….	II …….	III …….	IV …….	V ……. (marque lo que corresponda)

D.1. b- Becarios/as del Programa de Becas Académicas que dirige y/o codirige en la actualidad (Recuerde que no debe tener más de 3 becarios/as en el presente programa - Art. 43º del reglamento de becas –resolución CS.Nº7356/19):

•	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
•	Categoría de beca:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Consigne si dirige o codirige al/a la becario/a:

•	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
•	Categoría de beca:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Consigne si dirige o codirige al/a la becario/a:

•	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
•	Categoría de beca:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Consigne si dirige o codirige al/a la becario/a:

D.- DATOS DEL/DE LA CODIRECTOR/A DE LA BECA

D.2.a.- Datos del/de la codirector/a

Apellido/s:
Nombre/s:
Tipo y Nº de documento:
Teléfono fijo:
Celular:
Correo electrónico:
Instituto al que pertenece:
Cargo y dedicación:

(*) En atención al cumplimiento de los requisitos reglamentarios para cumplir la función (Art. 57º del reglamento de becas –resolución CS.Nº7356/19):

Experiencia en docencia universitaria, en cualquier categoría (expresada en años):

Proyecto de investigación acreditado por la UNGS o con sede en ella en el que participa (expresada en código y título del proyecto):

Antecedentes en investigación:

•	Formación académica:
o	Posgrado
•	Maestría		completa …….	incompleta …….	(marque lo que corresponda)
•	Doctorado	completo …….	incompleto …….	(marque lo que corresponda)

•	Dirección de becarios/as
o	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
o	Institución que otorgó la beca:
o	Categoría de beca: 

o	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
o	Institución que otorgó la beca:
o	Categoría de beca: 

•	Dirección/codirección de proyectos de investigación:
o	Código y título del proyecto:
o	Institución que financió el proyecto: 
o	Duración del proyecto:

•	Categoría de Incentivos:	

I …….	II …….	III …….	IV …….	V ……. (marque lo que corresponda)

D.1. b- Becarios/as del Programa de Becas Académicas que dirige y/o codirige en la actualidad (Recuerde que no debe tener más de 3 becarios/as en el presente programa - Art. 43º del reglamento de becas –resolución CS.Nº7356/19):

•	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
•	Categoría de beca:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Consigne si dirige o codirige al/a la becario/a:

•	Nombre/s y apellido/s del/de la becario/a:
•	Categoría de beca:
•	Fecha (inicio/finalización):
•	Consigne si dirige o codirige al/a la becario/a:

E.- PLAN DE TAREASS

E1.- Plan de docencia: Deberá presentarse un plan de tareas elaborado conjuntamente y bajo la responsabilidad del/de la director/a

Asignatura/s a la/s que adscribe (puede elegir hasta dos asignaturas aprobadas. Art. 56º del reglamento de becas –resolución CS.Nº7356/19. En caso de elegir una asignatura que se dicte en un semestre debe especificar las tareas a realizar en el semestre en que la asignatura no se dicta):

•	
•	

Tema/s de formación (máximo 1/2 págs.): indicar el o los temas en los que se formará el/la postulante (deben ser parte de los contenidos de una o más unidades del programa de la/s asignatura/s elegida/s).

Actividades a desarrollar (máximo 4 págs.):

•	En el aula
•	Complementarias al trabajo en el aula (por ejemplo: revisión bibliográfica y/o materiales de enseñanza, búsqueda de textos o casos, otros)
•	De formación interna y/o externa

Bibliografía relacionada con los temas de formación (máximo 1 págs.)

E2. Proyecto de desarrollo:

Código y nombre del proyecto de investigación o asignatura/s a la/s que adscribe:

Título del proyecto del/de la postulante (debe describir en forma en forma sintética el plan propuesto).

Estructura del plan

Fundamentación de recorte temático de la propuesta en relación con el proyecto/ asignatura/s al/ a la/s que adscribe (máximo ½ pág.)

Diagnóstico de la necesidad a resolver con la intervención (máximo 1 pág.)

Objetivo de la intervención (máximo ½ pág.): Formular los objetivos

Actividades (máximo 2 pág.): describir la metodología y las actividades para abordar los objetivos.

Resultados esperados (máximo 1 pág.): desarrollar los resultados esperados.

Factibilidad (máximo 1 pág.): enumerar las razones por las cuales el plan propuesto es factible. Además, según los casos, deberá indicarse de qué recursos de equipamiento, acceso a fuentes de información, servicios, etc. se dispone para el desarrollo del plan propuesto.

Cronograma: 
•	Esquematizar en un cuadro la distribución temporal de todas las tareas comprendidas en el plan de trabajo (las propias de la beca y las de la cursada del/de la estudiante)
•	Explicitar la factibilidad del cumplimiento del plan en su conjunto

Declaro conocer y aceptar las condiciones fijadas para la Convocatoria de Becas en el Reglamento del Programa de Becas Académicas, la Política Anual aprobada por el Consejo Superior y la Convocatoria aprobada por el Rectorado, suscribiendo este formulario en carácter de declaración jurada.

POSTULANTE:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha

DIRECTOR/A:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha

CODIRECTOR/A:

		Firma             	            Aclaración                 		    Fecha